病历分析报告 篇1
适用场景：医院住院病情分析、个人心理状态评估
内容看点：孤独心理成因解析、文化影响深度剖析
行文逻辑：分析病因→记录病例→制定方案→鼓励治疗→总结价值
月亮（围绕地球的一颗行星）
病因：
没人爱，没人注意，自己的才能的不到施展。
病例档案：
此病人由于长期处于忧虑状态，饮食单一不均衡，以至体重急剧下降，营养不良，患有忧虑症，精神衰落症，贫血，阑尾炎病症，由N年M月O日住院。病重情况：较重。
个人介绍病情：
我由于长期处于孤独状态，周围除了个“大哥“地球外，很少能碰到其他人，而且要对他听之任之。再者，我的身子很小，别人总笑我是“切蹲“，地球和太阳比我大的多，所以他们老是欺负我。还有，我不会发光，只能在太阳睡觉时偷点光来，我怕黑，一天老长时间在黑暗里，所以只能在片刻光明中寻求温暖。但每年都会被太阳发现几次，揍我几次，出现月食现象就是我被迫回家养病。最让我伤心的是，没人注意我，他们从来都当我不存在，在我头顶上晃来晃去，成心侮辱我。所以我才一气再气。生了一身病，被迫住院。
治疗方法：
1鼓励法：使自己认识到自己的存在，认识到自己的重要。对于地球人来说，夜晚不能没有你。没有你，那么大地便会一片黑暗。这是你的功劳！
2中医治疗：中国有多少佳作因为你而诞生，多少文人墨客因你而成名。你的“明月几时有，把酒问青天“成就了苏东坡；你的“暂伴月将影，行乐须及春“造就了李太白；你的“天边树若荠，江畔舟如月“养育了孟浩然……你哺育了中国文化。
3西医治疗：
因为有你，造就了大批科学家。伽利略的望远镜为你而造；阿姆斯特朗的飞船为见你而冒险……你造就了伟人！
以上3点，只要月亮能积极配合，认识清楚，明白自己的价值，自己的唯一性和重要性，月亮一定能战胜病魔，恢复健康！
病历分析报告 篇2
适用场景：病历管理自查整改、医疗质量提升评估
内容看点：病历管理改进方案、医疗质量提升参考
行文逻辑：抽查病历→分析问题→制定措施
本季度共抽查752份病历进行质控，甲级病历率达到96.7%，乙级病历率3.3%，无丙级病历。
一、存在问题：
1、部分运行病历打印不及时。
2、首页：部分项目记录不详，如身份证、地址、出院诊断填写不全等。
3、出院记录：诊疗经过内容简单；出院医嘱不详；对于需要复诊的病人未写随诊期限。
4、临床路径落实不到位。
5、病历不按规定的内容和格式书写。
二、整改措施：
1、各临床科室要引起高度重视，科主任要严格要求，质控医师和质控护士要严格把关。
2、各科室要加大对临床路径的"管理，按照相关规定严格执行。
3、实施对临床医师的严格要求、严格训练，接受和锻炼医学诊断的思维方法，规范其治疗操作程序。
4、进行病历书写规范和相关法律法规的培训，提升管理水平。
病历分析报告 篇3
适用场景：临床医学实习准备、病历书写规范学习
内容看点：临床实习经验分享、病历书写关键要点
行文逻辑：病历分析→既往史梳理→精神检查→病历总结
实习之后，我的收获很多，虽说实习活动已经过去很长时间了，但到今天为止，实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。
和老师一起看病历分析内容，只是实习中的一个小部分而已，事实上也就花了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。在我们医学界，使用育网搜集并整理病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。
在以前的教书上，相对于求助者的一般情况只是会简单的的了解一下而已，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。但是，书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。
1要凸现既往史。那么在这方面要尤其注意下排除器质性脑病所对神经症的不良影响。比如说，肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。
2在个人史部分。老师的讲解方式不同以往，是分层次的，而且十分仔细，相对于书本来说要周到的多，从小到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。
3精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。
还有就是病历报告上面有b超检验报告，x光检验报告。
我上面所说的都是我们在书上没有的知识或是没有加以强调的部分，而这些东西恰恰是我们在临床实践中非常重要，按照老师介绍的病历誊写思路，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉。充分体现了人对于科学的膜拜与乐于探索的精神，这些都是值得患者信任的`负责任，在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多（因为有患者父母的补充在病历里）这一点明显让患者感到吃惊。
同时我自己也是个有责任心的人，不但要求自己对自己，对工作更是，自己也对能够体现“责任”的亮点格外关注，“病历报告”有感，就是这么体验出来的，如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了。时间过去这么久了，我还是会想起那段日子，还有那些人，他们对工作的热情以及正确的态度，总是让我久久难忘，这也正是我应该学习的地方。
实习这段路我挺过来了，我也就成功了，以后我会更加努力，不断进步，努力为自己的理想而奋斗，我相信不久的将来，我定会有片属于自己的天空。
病历分析报告 篇4
适用场景：临床教学病历分析、实习医生形象管理
内容看点：临床教学案例分析、医学生形象规范指导
行文逻辑：关注病历细节→分析患者反馈→强调形象管理
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊。
据患者陈述，“在入院的时间内，感到病情有所控制，是……吃对了药了……”
这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”。
自己对能够体现”责任”的亮点格外关注。”病历报告”有感，就是这么体验出来的，如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了，那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责，有一种难以名状的魅力。
在实习中，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有mm会在第一眼就倾心于你这“批着白大衣的狼”的。
所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢?我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，(记住要用不褪色的笔)成功过几次，
