医保人员报告 篇1
适用场景：企业改制前医疗保障安排、退休人员参保援助申请
内容看点：解决弱势群体医疗难题、完善医保政策实施路径
行文逻辑：分析现状→剖析原因→提出对策→建立援助制度
我县现有困难企业退休人员3340人，参加基本医疗保险的194人，参保率仅为6%，尚未参加基本医疗保险的3146人中，年人均医疗费支出达2200元，其中人均住院支出1200元，年医疗费开支在几万元，甚至上10万元的也不在少数。但这仅仅是对实际发生费用的统计，如果按他们的实际医疗需求，最保守的估算，年人均医疗费支出将达到3300元，是实际支出的150%，很多人小病不就医、不吃药，大病不住院，仅靠门诊治疗或吃药缓解病情，致使小病拖成大病。“无医保，看病难，住院更难”已成为困难企业退休人员迫切需要解决的问题。
产生这些问题的原因一是企业及个人参保能力有限。
一方面企业因资金困难，没有参加医疗保险；
另一方面，从退休人员个人方面来看，他们的养老金虽一直在进行调整，但总体水平偏低，目前年人均养老金仅5400余元，养老金作为家庭收入的主要，他们自身没有能力以个人身份参保。
二是现行医保制度存在缺陷。
国务院《关于建立企业职工基本医疗保险制度的决定》，标志着我们已初步形成了城镇职工基本医疗保障制度，但还需不断完善。比如在缴费上，困难企业退休人员这些弱势群体缴不起费怎么办？没有相应的保障机制和解决办法，这就忽视了这一弱势群休。还有，《决定》规定在一个地区内实行统一费率，统一待遇，而没有规定区别对待，也在一定程度上限制了困难企业参保。
解决这一问题的对策，我们认为一是要建立多层次的基本医疗保障制度。职工基本医疗保险是国家强制实施的社会保障，目的是保障在职和退休职工的基本医疗要求。在实际工作中，要针对困难企业参保困难的状况，对现行政策作出某些调整，采取不同的处理方式尽可能地将所有企业纳入到社会保障体系中来。如对生产经营存在暂时困难的企业，可以考虑调低费率，先建立住院统筹基金，让他们享受住院保险，待条件好转时，再参加统帐结合的`医保制度；对特困难企业，再适当调低费率，并相应降低住院费支付比例，先让他们参加低水平的住院医疗保险，解决大病、重病问题，不因病致穷、致贫，引发生活困难。再逐步提高保障水平，提高生活质量。
三是建立困难企业退休人员参保援助制度。
充分考虑困难企业退休人员参加基本医疗保险的实际困难，由政府部门设立专门的保障制度，即医疗援助制度。以政府为主导，社会力量广泛参与援助行为。在筹资机制上，对已改制破产的企业退休人员，采取多渠道、多途径或保费三方分担的办法，即上级财政、同上级财政、退休人员各负担三分之一的办法解决了对正在改制关闭破产企业，为退休人员一次性预提xxxx年的医疗保险费，不足部分视其情况分别由同级财政、退休人员适当分摊，逐年缴纳；对尚未改制关闭破产企业，由财政给予适当补助，帮助企业参保。并根据财政和困难企业退休人员医疗费用收支状况、医疗消费水平、社会发展成果，适时调整待遇，与城镇职工基本医疗保险统一接轨，最大限度地落实困难企业退休人员的医疗待遇。
医保人员报告 篇2
适用场景：医保系统运行汇报、年度工作总结
内容看点：医保系统运行经验、医保政策培训要点
行文逻辑：开展医保工作→完成系统改造→处理数据问题→制定改进计划
我主要负责医院医保办公室的工作。这一年来，在院领导和同事们的支持协作下，我紧紧围绕医保工作特点和工作规律，仔细履行自己的职责，集中大家的才智和力气，扎扎实实地开展了各项工作，较好地完成了工作任务。
一、XX年的总结
我院医保工作于XX年2月底正式绽开，到现在已经运行年，现将这一年的工作状况向院内作出汇报。
1、XX年的工作
1、从2月份开展工作至今院内医保系统运行良好，期间在五月份进展医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺当的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。
2、在医保单机运行开头阶段收费员在门诊操作中试验数据每人到达二十五次，操作正确无误，到12月21日底共计门诊结算医保1250人次，门诊数据上传精确，无上传错误信息。医院his系统改造后收费员积极的进展医保病人的收费操作练习，每人到达一百人次，6月份以后通过his系统完成医保病人收费720人次，数据录入精确，能够顺当的导入医保工作单机并上传。
医院全年接待医保住院病人52人次，顺当结算49次，现有医保住院病人2人，需要细致的做好病人病历、费用的审核工作。
3、关于持卡就医、实时结算的工作，全年共计参与市区组织的持卡就医工作、实时结算工作会五次，根据市区两级的要求顺当进展每一项工作。
4、对于院内的医保单机准时的进展补丁的更新安装，在4月份由于系统缘由导致医保单机不能正常工作，准时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的缘由，准时的安装杀毒软件，并定期更新。
2、存在的问题
1、我院现在医保住院病人少，对于医保住院结算这一局部收费人员没有细致的操作时机，操作不熟识。
2、医保和his系统的数据对比工作还不能顺当的操作，导致医院的药房在有新的药品录入后不能准时的对比。
3、医院新入职人员对医保工作不太熟识，药品分类和诊疗工程不清晰。
4、对于持卡就医、实时结算工作了解较少，政策和操作方法不了解。
二、XX年工作规划
1、针对XX年发觉的问题制定针对措施并实施：加强收费人员的操作力量，做好院内数据库的对比，准时的.对院内人员特殊是是新入职员工进展医保学问政策的培训工作。
2、根据市区两级的要求做好持卡就医、实时结算工作的顺当进展，保证我院医保工作的顺当开展。
3、做好医保数据的上传工作，指导收费人员进展医保数据的上传工作，做到每人都能够独立的完成数据传输上报工作。
4、加强业务学习，做好院内医保学问的培训工作，带出一支专业化的医保队伍效劳医院，效劳病人，保证医院医保工作的顺当开展。
