住院病人请假条范例 篇1
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医生给患者的请假条
______(单位领导):
患者姓名___性别__年龄__因___________________________(患病症状)于__年_月_日来本院检查治疗,诊断结果为______________。现遵医嘱
______________________________不适随诊。为了患者健康,要求请病假至__年_月_日。请批准!主治医生:___医院20_年_月_日
篇三:住院病人请假条
手足显微外科患者 姓名 性别年龄 岁 住院号 床号 医师:您好!
鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日 时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人愿意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承担。
特此申请.
患者本人(签名+指模):电话:同意医生:
时间:______年______月______日______时 时间:______年_____月_____日____时 (特别提示:住院期间一次请假不得超过小时) ................24....
驻马店骨科医院
住院病员请假条
手足显微外科患者 姓名 性别年龄 岁 住院号 床号 医师:您好!
鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日 时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人愿意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承担。
特此申请.
患者本人(签名+指模):电话:同意医生:
时间:______年______月______日______时 时间:______年_____月_____日____时 (特别提示:住院期间一次请假不得超过小时) ................24....
驻马店骨科医院
住院病员请假条
手足显微外科患者 姓名 性别年龄 岁 住院号 床号 医师:您好!
鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 __时至____月____日 时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人愿意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承担。
特此申请.
患者本人(签名+指模):电话:同意医生:
时间:______年______月______日______时 时间:______年_____月_____日____时 (特别提示:住院期间一次请假不得超过小时) ................24....
住院病人请假条范例 篇2
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尊敬的__:
我是科__,患者__,住院号__,因个人原因要求请假,离院后发生一切意外与院方无关,后果自负。
离院时间:年月日时分
患者签名:
患者家属签名:
医护人员签名:
返院时间:年月日时分
住院病人的请假条
住院病人请假条范例 篇3
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____乡卫生院住院部:
我是你院__科__室__号病人,以____收住入院接受治疗,因今天__时间(有事、回家、串亲戚)请假。请假外出期间,所发生的一切意外事故和病情恶化或加重,概由患者本人负责,与贵院无关,特申请请假外出。
请假人:___
____年__月__日__时__分
住院病人请假条范例 篇4
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住院病人外出请假条范文
本人__因____住院治疗,今因___:
1.生活不便无人照料;2.外出检查;3.________)需请假外出,恳请同意。
1.外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件(故)责任自负;
2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如:饮酒、吸毒等否则后果自负;
3.外出期间不做违法乱纪的事件;(公司收购合同)
4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查,否则后果自负;
5.外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院;
6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假;
7.患者如系医保、农保凡违反上述约定,费用自理,于医院无关住院病人外出请假条住院病人外出请假条。
8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。
患方已认真阅读上述约定,患方签名:__
联系电话:____
请假时间__年月日
准假医师签名:__
住院病人请假条范例 篇5
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照顾病人请假条
请 假 条
领导:
本人妻子分娩在即,生育年龄为 周岁,根据《广东省人口与计划生育条例》的相关规定,属于晚育,且为计划内合法生育,男方可享受10日的看护假。为了便于照顾妻子和孩子,现特申请休看护假,自 年 月 日到 月 日共10个工作日,请予以批准。 特此申请
申请人:
年 月 日
附:准生证 (复印件) 所属部门意见: 人事部门意见: 领导意见: