Q
医生报告中既往史怎么写才不拖泥带水？
A
拖泥带水是写“高血压10年，服药控制可”，干净写法是“氨氯地平5mg qd，近半年BP 130-145/80-88mmHg”。既往史不是户口簿，是影响今天用药和手术的雷区图，只标活火山，死火山抹掉。
推荐写法
数据显示，有40.6%的用户认为，首选的写法是只写仍在用药或影响当前处理的慢性病，45.8%%的用户倾向选择170-210字，而30.3%%的用户选择211-250字，20.7%%选择251-290字。新手最容易踩的坑是事无巨细罗列所有旧病，不区分是否仍在影响当前诊疗。
高分写作经验
热门篇幅区间
新手常犯的误区
事无巨细罗列所有旧病，不区分是否仍在影响当前诊疗。
适用对象
术前评估医、麻醉医师、多学科会诊人、老年病专科医、病案编码员
写医生报告最多搜索的问题
- 1🔥热门回答医生报告里患者主诉怎么写才不啰嗦？主诉就挑最硬的那句话，砍掉所有修饰词，像拔牙一样利索。
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- 3👍用户推荐医生报告里病程记录怎么写才不重复？每天只记变量，体温降了没，咳嗽少了没，伤口红肿消了没。
- 4👍用户推荐医生报告里诊断结论怎么写才避免法律风险？主诊断写全称加ICD编码，次要诊断按因果排序。
- 5💎精华回答医生报告中随访安排怎么写才不被投诉失联？随访写清三次节点：第一次写明时间+方式+必问问题，比如“术后7天电话随访伤口渗液情况”。
- 6👍用户推荐医生报告里用药记录怎么写才不怕查房追问？药名写通用名不写商品名，剂量写实际给予量，频次写“q12h”不写“每日两次”。
- 7⚡快速解决医生报告中体格检查结果怎么避免写成抄书？抄书是把教科书搬进来，写活是把手指头按下去的感觉记下来。
- 8⚡快速解决医生报告里治疗经过怎么写才不漏重点？按时间轴钉死三个节点：用药前、用药中、用药后。
- 9💎精华回答医生报告中病史摘要怎么写才不漏关键点？病史不是流水账，拎四根线：时间线标清发作-缓解-再发节点，症状线突出三个最重表现，用药线写清起止时间和反应，既往线只留影响本次的手术/慢病/过敏。
- 10🔥热门回答医生报告里出院医嘱怎么写才不让病人回家就出事？出院医嘱不是开药单，是画路线图。
