Q
医务报告里既往史怎么写才不拖沓？
A
既往史不是户口本，只捡跟这次沾边的写。高血压写了就得带血压值和用药，胆囊切除写了就得带术后几年、有无复发。不相关的一句不提，糖尿病十年但血糖一直稳，就写“糖尿病史十年，规律服药，近期空腹血糖6.2mmol/L”。写得干净，医生一眼抓重点。
高分写作经验
热门篇幅区间
推荐写法
数据显示，有40.5%的用户认为，首选的写法是仅纳入影响本次诊疗的既往疾病，45.7%%的用户倾向选择1200-1800字，而35.2%%的用户选择900-1200字，20.3%%选择1800-2400字。新手最容易踩的坑是事无巨细罗列所有旧病，不筛选不更新不关联
适用对象
住院医师、实习医学生、病案质控员、全科医生、门诊助理
新手常犯的误区
事无巨细罗列所有旧病，不筛选不更新不关联
写医务报告最多搜索的问题
- 1🔥热门回答医务报告中诊断依据怎么写才不像抄书？诊断依据不是复述指南条文，是你盯着患者半小时后脑子里冒出来的那几根线。
- 2⚡快速解决医务报告里患者主诉怎么写才不啰嗦？主诉就写最扎心那句话，别加修饰词，别带判断，别扯背景。
- 3👍用户推荐医务报告里既往史怎么写才不写成户口簿？只写影响本次诊疗的病史，高血压糖尿病写控制情况，手术写清楚年份和部位，过敏写具体药物和反应。
- 4💎精华回答医务报告里病程记录为何总被质控打回重写？打回不是因为你字写得丑，是病程里没看见病情拐点。
- 5✨精选问答医务报告中专科查体描述总被上级说不专业？不专业不是因为你不懂，是没把“看到的”翻译成“能用的”。
- 6👍用户推荐医务报告中辅助检查结果怎么写才不堆数据？只挑和诊断直接挂钩的异常值或临界值，正常项目一句带过，比如“血常规、肝肾功未见明显异常”。
- 7💎精华回答医务报告里患者主诉怎么写才不啰嗦？主诉就一句话，挑最硬的痛点往里塞，别加修饰词。
- 8🔥热门回答医务报告里鉴别诊断部分老是写成教科书？教科书是给人背的，医务报告是给人用的。
- 9⚡快速解决医务报告里现病史时间线怎么理才不乱？用“起病—演变—就诊”三段切，每段只留关键节点，删掉所有模糊时间词。
- 10👍用户推荐医务报告中病情演变怎么写才不乱？病情演变就是一条线，从进门那天起，每天挑最硬的点钉上去。
