Q
医务报告里既往史怎么写才不写成户口簿？
A
只写影响本次诊疗的病史，高血压糖尿病写控制情况，手术写清楚年份和部位，过敏写具体药物和反应。没写出来的，就是没查，不是省略。既往史不是考古，是帮现在做判断。写完划掉“否认肝炎、结核、精神疾病”这种万金油句子。
新手常犯的误区
既往史栏抄模板，写满二十行“否认XX”，或者反向堆砌二十年病史，连小学接种卡都列出来。
高分写作经验
热门篇幅区间
适用对象
住院医师、全科医生、老年病科医师、病案编码员、医保初审员
推荐写法
数据显示，有42.9%的用户认为，首选的写法是仅保留与当前诊疗存在病理或用药关联的病史，48.9%%的用户倾向选择600-1000字，而27.7%%的用户选择400-600字，16.6%%选择1000-1300字。新手最容易踩的坑是既往史栏抄模板，写满二十行“否认XX”，或者反向堆砌二十年病史，连小学接种卡都列出来。
写医务报告最多搜索的问题
- 1✨精选问答医务报告中辅助检查结果怎么写才不堆数据？只挑和诊断直接挂钩的异常值或临界值，正常项目一句带过，比如“血常规、肝肾功未见明显异常”。
- 2👍用户推荐医务报告中既往史部分老是漏关键信息？既往史不是户口簿，是风险预警图。
- 3🔥热门回答医务报告里患者主诉怎么写才不啰嗦？主诉就写病人自己说的那句最揪心的话，别加工别润色，原汁原味甩出来。
- 4👍用户推荐医务报告里患者主诉怎么写才不啰嗦？主诉就一句话，挑最硬的痛点往里塞，别加修饰词。
- 5💎精华回答医务报告里鉴别诊断部分老是写成教科书？教科书是给人背的，医务报告是给人用的。
- 6👍用户推荐医务报告里病程记录怎么写才不重复前面内容？病程记录只写新变化、新判断、新动作，前面写过的主诉、入院诊断、基础查体，这里一个字别碰。
- 7⚡快速解决医务报告中体格检查部分怎么写才不漏项？按头颈、胸、腹、脊柱四肢、神经反射顺序往下撸，每块只写阳性或关键阴性，没写的默认没查。
- 8🔥热门回答医务报告中病程记录怎么写才不重复？病程不是抄前一天，是写今天新长出来的那点东西。
- 9⚡快速解决医务报告里患者主诉怎么写才不啰嗦？主诉就写最扎心那句话，别加修饰词，别带判断，别扯背景。
- 10💎精华回答医务报告里既往史怎么写才不拖沓？既往史不是户口本，只捡跟这次沾边的写。
