医师报告常见问答
急诊首诊记录怎样让后续医生一眼抓住要害[医师报告]?
开头单列“来诊时最危象”,比如“呼吸32次/分、SpO2 89%吸空气”,后面才写诱因和既往史,让接班人3秒内知道要先抢什么。
医师报告里用药记录怎么记才不怕扯皮?
药名写全称不写简称,剂量带单位不省略,频次写“每日两次”不写“bid”,开始时间写“X月X日早8点”,停药写清原因。青霉素类必须标皮试结果,中药写清饮片名不写“中药汤剂”。
实习医生代写的主治医师报告咋改出你的味道?
通读一遍,把所有“给予”“予以”“进行”全换成动词:把“给予吸氧”改成“我调高氧流量到5L/分”,把“予以观察”改成“我守在床边看呼吸节律满十五分钟”。