适用场景:护理质量提升、护理人员培训
行文逻辑:规范护理流程→强化人员培训→落实安全管理
我科在医院护理部的指导下,巩固三级医院的创建成果,进一步规范临床护理工作,切实加强基础护理,改善护理服务,提高护理质量,保障医疗安全。现制定20xx年如下:
一、加强护理质量管理,努力提高护理质量。按照护理部相关质量标准与检查评分细则规范指导日常工作。
1、建立完善科室质量控制体系,设立科室护理质量控制小组,小组成员由高年资护理人员和优秀护理骨干担任,明确职责。
2、制定护理质量控制小组工作计划。以严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理。
3、加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离制度,做好病区环境卫生学监测工作,结果应达标。做好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。重点做好医护人员手卫生督查工作。
二、开展责任制整体护理,充实整体护理的内涵。根据我科特点,实行分组制,责任落实到人,促使护理人员观念转变,增强奉献意识,主动服务意识,质量意识和安全意识,增加护理人员自身的成就感,从而促使护理质量提高。
三、加强护理人力资源的管理,保障护理人力资源的合理配置。制定护理人员的培训计划,抓好护理队伍建设,提高护理队伍素质。
1、对护理人员进行分层培训考核,制定实习护士、新护士、N1-N4护士培训计划及助产士的集中培训计划。
2、抓好护理骨干的重点培养,要求熟练掌握护理技术,在护理人员中起示范及骨干带头作用,做好传、帮、带的工作。
3、努力为护理人员争取进修、参加专科护士培训班、参加短期专科学习的机会,计划本年外出进修助产士2名,母婴专科护士培训1名。鼓励在职人员参加护理自考和函授学习,提高学历。
4、坚持每月在科内举办护理业务学习和护理查房,并要求制作PPT,以提升查房质量,提高专业知识水平及实践能力和授课能力。坚持每周的晨间提问,督促护士养成不断学习的习惯。
四、护理安全管理护理安全工作是护理工作的生命线,护理安全工作要长抓不懈。学习护理不良事件主动报告制度,要求护理人员掌握,及早发现护理安全隐患,层层把关,防范于未然,减少医疗纠纷和医疗事故,保障医疗安全。
1、坚持抢救药品、物品班班交接,抢救仪器保持功能状态,良好率达100%。
2、抓好护理人员的环节监控,病人的监控,时间的监控和护理操作的环节监控。
(1)护理人员的环节监控:对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪的护士加强管理重点关注。
(2)病人的"环节监控:新入院、危重、分娩、手术病人以及有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。
(3)时间的环节监控:节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。
(4)护理操作的环节监控:输液、输血、各种过敏的试验,手术前准备等。虽然是日常工作,如果一旦发生问题,都是人命关天的大事,应作为重点监控。
五、落实各项护理规章制度
1、护理行政制度
(1)护理早会。每日晨会应准时开始,要求护理人员应着装整洁,标准站姿;夜班护士报告夜班的工作情况;护士长总结护理工作情况,进行讲评,明确护理工作重点,注意事项;护士长进行有关问题的提问和测试,以提高护理业务水平;护士长传达院、护理部、临时通知或重要决定,并具体布置落实。
(2)护办会。每月召开一次,护士长传达护理部护士长例会内容,护理质量控制小组汇报会各自质控内容存在的问题。护士长总结本月工作情况,布置下个月重点。
(3)工休座谈会。每月召开1-2次,由护士长或高年资护士主持召开,病员及家属参加:征求病人及家属对医疗、护理、生活等方面的意见,了解病人的思想情况汇报组织病人学习孕产妇、新生儿护理和母乳喂养相关知识,要求病人自觉遵守病区管理制度等。
2、护理查房制度
(1)科教学查房:每月组织一次,针对疑难病例或护理问题,预先安排专人准备,提出重点需要解决的问题,由护士长或责任护士主持,并作好详细记录。
(2)护士长查房:每日不少于2次,对病区护理质量、危重病人、护理人员职责履行、临床护理、病区管理等工作进行检查、督促和落实。
3、护士培训与考核制度
制定科室分层培训计划,并按计划严格对各层级护士进行培训考核,不合格者再次培训,并将考核成绩纳入护士绩效考核。
适用场景:护理质量改进、护士岗位管理
行文逻辑:深化护理内涵→实施岗位管理→加强质量安全管理
一、深化优质护理内涵,落实责任制整体护理
(一)按照《优质护理服务评价细则(20x版)》要求,继续实施责任制整体护理,推进优质护理服务。
(二)加强优质护理内涵建设。认真落实《临床护理实践指南》、护理常规和护理技术规范,责任护士要求能够正确实施治疗处置、密切观察、评估患者病情并及时与医师沟通,配合医师共同完成治疗计划,同时要加强与患者的交流,尊重关心爱护患者,增进护患信任。(三)提高专科护理水平。临床护理服务充分突出本科室特点,运用专业技术知识,对患者开展个性化的健康教育,指导进行康复锻炼,促进患者功能恢复,解决护理疑难问题,提高专科护理水平,提高护理质量。(四)完善并落实绩效考核制度,坚持客观、公平、公开原则,将责任护士护理患者的数量、质量、技术难度、风险程度、患者满意度等作为绩效考核依据,充分体现多劳多得、优绩优酬,提高护士工作积极性。(五)每月进行住院患者满意度调查,广泛听取患者及家属意见,不断改善服务态度,提高服务质量。(六)每季度积极参加优质护理服务之星评选活动;努力争当优质护理服务先进科室及个人。(七)继续落实出院随访工作,对于出院患者通过电话随访等形式进行健康教育。
二、实施护士岗位管理,合理利用人力资源
(一)根据护理部规定分层次设岗,认真落实各层级岗位的职责范围和任职资格等。根据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士,体现能级对应。(二)根据本科室特点,实行科学的弹性排班制度,护士排班兼顾临床需要和护士意愿,在护理工作量大、危重患者多及关键时间段(午间、夜间、节假日)增加护理人员,体现对患者的连续、全程、人性化的护理。
三、加强护理质量与安全管理,持续改进护理质量,确保患者安全
(一)响应护理部三级护理质控网络,落实人人参与质量管理,实现全员质控的目标。每月组织召开科室护理质控会议,对护理工作存在的疑难问题及护理不良事件进行讨论、分析、提出有效的整改措施(二)认真贯彻护理质量评价标准,有计划地开展质量评价活动,将质控贯穿于护理工作始终。(三)加强护理核心制度的培训及考核,督促护士有效落实,定期检查执行情况。(四)加强重点环节、重点时段、重点人群的护理质量管理,不定期按照三级医院标准要求进行自查,确保护理安全。(五)进一步规范护理文书书写,定期进行督促检查,对护理文书质量管理中存在问题与缺陷提出改进措施并有追踪和成效评价,体现持续改进过程。(六)加强对护理不良事件的管理工作,落实护理不良事件上报制度。对患者进行跌倒/坠床、管道滑脱、压疮等风险因素评估,并采取措施防止意外事件的发生。定期对护士进行安全警示教育,增强护士风险防范意识。(七)进一步加大感染控制力度,严格遵守执行消毒隔离制度,加强职业防护,保障护理人员安全,做好无菌物品、一次性物品、医疗垃圾的管理、使用、处理。(八)积极响应和参加护理部开展品管圈活动,将品管圈这一管理方法融汇到护理管理工作中。(九)组织开展护理人力资源调配及应急预案演练工作,提高护士应急能力,保证护理工作安全。
适用场景:护理质量改进、护理人员培训
一、严格依法执业,科学管理人力资源
1、对各级护理人员资质进行严格审查,确保护理人员依法执业。
2、调整绩效考核方案:完善基于护理工作数量、工作质量、护理难度及患者满意度的绩效考核办法。
3、制订护理人员分层管理实施方案,科学配置人力资源。
二、加强护理质量管理,持续改进护理质量
(一)建立科室护理质控小组,落实护理工作质量标准,全员参与质量管理
1、充分发挥科室质控组的作用,明确职责,加强科室护理质量监控。
2、护士长每日下病房与患者沟通,了解患者动态情况,了解病房护理质量。
3、强化护理人员的服务意识、质量意识。人人自觉遵守各项制度,履行职责,全员参与质量管理。
(二)加强环节质量监督,持续改进护理质量,保证护理安全
1、质控组深入病区巡查与督导,以便及时发现问题,及时纠正、处理。
2、护士长对病区危重病人每日访视,对护理环节中的危险隐患及时进行有效干预,防范医疗安全事件及纠纷的发生。
3、加强重点时段的管理,如夜班、中班、节假日等,实行弹性排班制,合理搭配老、中、青值班人员,同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。
4、加强病人转运、交接、圧疮等重点环节的管理,建立并完善护理流程及管理制度。
(三)加强护理不良事件监管,降低不良事件发生
1、对住院患者及时做好高危风险评估(尤其是有高危因素的患者),做好风险告知及风险防范措施,确保安全。
2、确保高风险患者评估率100%;护理不良事件上报率100%。
3、定期对护理不良事件进行分析、讨论,分享,整改缺陷、分享经验。
(四)运用护理质量管理工具进行护理质量持续改进
1、本年度重点持续改进护理工作:上年度存在的护理质量、安全突出问题。
2、护士长定期与不定期进行质量检查,不足之处进行原因分析并及时整改。不断修改完善各种护理质量标准、护理常规、工作流程,并组织学习,按标准实施各项护理工作。
3、定期召开护理质量安全会议,对督查过程中发现的问题进行集中反馈、分析、整改。
4、每月召开工休座谈会,听取患者意见和建议,对护理服务表现好的给予表扬鼓励,继续发扬,对于不足之处给与批评教育,及时整改,提高护理服务质量。
三、继续深化优质护理服务内涵
1、坚持“以病人为中心”原则,加强服务意识教育,提高人性化主动服务的理念。
2、根据每位护士的工作能力,病人的数量,护理工作量,实行合理安排,弹性排班。运用护理程序,实施专业、个性化护理。
3、做好细节服务,制定并落实“优质护理服务措施”。
四、做好护士的继续教育
(一)制定并严格落实各层级护理人员培训计划,做好二级培训
1、根据护理部培训计划及我科护理人员现状及特点制定不同层级培训计划,做到严格按计划完成理论及操作培训考核。
2、对于医院各部门组织的培训,科室完成二次培训。
3、加强护理人员“三基三严”训练,培训率为100%,考核合格率为95%以上。
(二)加强专科业务学习
1、每月组织护士针对典型病例进行护理查房,提出护理诊断,给与合适的护理措施,解决护理问题。
2、定期请科主任及各级医生进行专科知识讲座(疾病病因、病理、治疗等),不断提高对专科疾病的认识。
五、落实教学计划,提高教学质量
1、指定具有护理师及以上职称的护士担任带教组长,具有1年以上本科室护龄的护士负责实习生的带教工作。
2、落实护生入科后培训计划,本科护理实习生在我科实习期间,按照四站点标准,全程负责1—2名患者的入院评估,健康教育,每人完成一份护理病历。学生出科前由带教组长组织出科考试,成绩合格后转入下一科室实习。
3、根据护理部及各教研室要求做好对授课教师的授课技能及授课态度、水平的评议,不断提高授课质量。
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