Q
医生报告中入院诊断怎么写才不草率?
A
入院诊断是初步判断,不是最终结论。写两个层次:最可能的放第一行,备选的放第二行,中间用分号隔开。比如急性阑尾炎;右下腹痛待查。别写一堆病名堆一起,更别把检查还没做的病硬塞进去。每个诊断必须有至少一条现症支持,没依据的就别写。
新手常犯的误区
把出院诊断直接挪作入院诊断,或者把疑似病名全列出来凑数。
高分写作经验
热门篇幅区间
适用对象
住院医、实习医、规培生、急诊分诊医师、病案质控员
推荐写法
数据显示,有37.6%的用户认为,首选的写法是首诊诊断必须有主诉或体征直接支持,46.2%%的用户倾向选择900-1300字,而32.4%%的用户选择1300-1700字,22.7%%选择1700-2100字。新手最容易踩的坑是把出院诊断直接挪作入院诊断,或者把疑似病名全列出来凑数。
写医生报告最多搜索的问题
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