Q
医生报告中既往史怎么取舍才不拖沓？
A
只留影响本次诊疗的，高血压糖尿病冠心病这三样，写清控制状态就行。手术史挑近五年、开腹开胸开颅的写，其他免谈。过敏史必须单列，青霉素头孢磺胺，写错一个字都可能出事。别的都是废话，删干净。
新手常犯的误区
把患者从小到大的病都抄一遍，连十年前感冒输液都记上。
高分写作经验
热门篇幅区间
适用对象
首诊医生、转科交接者、手术麻醉评估员、老年病科医生、慢病管理专员
推荐写法
数据显示，有40.7%的用户认为，首选的写法是只保留与当前疾病存在病理关联的病史，48.8%%的用户倾向选择190-250字，而35.3%%的用户选择251-310字，17.3%%选择311-370字。新手最容易踩的坑是把患者从小到大的病都抄一遍，连十年前感冒输液都记上。
写医生报告最多搜索的问题
- 1🔥热门回答医生报告里治疗经过怎么写才不漏重点？按时间轴钉死三个节点：用药前、用药中、用药后。
- 2👍用户推荐医生报告里患者主诉怎么写才不啰嗦？主诉就挑最硬的那句话，砍掉所有修饰词，像拔牙一样利索。
- 3💎精华回答医生报告中病情变化怎么写才显得真盯住了病人？病情变化不是报天气，是讲转折点。
- 4👍用户推荐医生报告里辅助检查结果怎么整合才不堆数据？数据不是摆出来给人看的，是拎出来让人用的。
- 5👍用户推荐医生报告里出院医嘱怎么写才不被当耳旁风？当耳旁风是写“注意休息、定期复查”，真管用是写“阿司匹林每日100mg晨服、下周二心内科3号诊室、若胸痛超5分钟即拨120”。
- 6🔥热门回答医生报告里专科查体怎么写才不缺项？按系统走，别凭感觉。
- 7💎精华回答医生报告中既往史怎么写才不拖泥带水？拖泥带水是写“高血压10年，服药控制可”，干净写法是“氨氯地平5mg qd，近半年BP 130-145/80-88mmHg”。
- 8⚡快速解决医生报告里手术记录怎么写才不缺关键动作？缺动作是写“顺利切除肿瘤”，对劲是写“沿间隙钝性游离，遇致密粘连予超声刀凝闭，见门静脉分支出血即予钛夹夹闭”。
- 9✨精选问答医生报告里治疗建议怎么写才让上级点头？建议分三层：首选方案写清楚药名剂量频次，备选方案写明切换条件，禁忌情况单列一行加粗。
- 10⚡快速解决医生报告里用药记录怎么写才不怕查房追问？药名写通用名不写商品名，剂量写实际给予量，频次写“q12h”不写“每日两次”。
