Q
医务报告中病程记录怎么写才不重复？
A
病程不是抄前一天，是写今天新长出来的那点东西。体温曲线拐弯了、止痛药换了一种、家属来问了什么、病人睡得好不好，这些才是新东西。昨天写的阳性体征今天还存在？不用再写。写重复等于告诉别人你没真看病人。
新手常犯的误区
每日病程机械复制粘贴前日内容，仅微调日期
高分写作经验
热门篇幅区间
适用对象
住院医师、实习医学生、病案质控员、全科医生、护理文书对接人
推荐写法
数据显示，有45.7%的用户认为，首选的写法是仅记录当日新发或变化内容，40.8%%的用户倾向选择1500-2200字，而35.2%%的用户选择1000-1500字，25.1%%选择2200-3000字。新手最容易踩的坑是每日病程机械复制粘贴前日内容，仅微调日期
写医务报告最多搜索的问题
- 1⚡快速解决医务报告里既往史怎么写才不拖沓？既往史不是户口本，只捡跟这次沾边的写。
- 2👍用户推荐医务报告里患者主诉怎么写才不啰嗦？主诉就写最扎心那句话，别加修饰词，别带判断，别扯背景。
- 3🔥热门回答医务报告里出院医嘱常被家属说看不懂？医嘱不是写给同行看的，是写给扛着药盒回家的人看的。
- 4🔥热门回答医务报告中家族史怎么写才不浪费字？家族史就盯两件事：有没有遗传倾向病、家里有没有类似发病的。
- 5💎精华回答医务报告里鉴别诊断部分老是写成教科书？教科书是给人背的，医务报告是给人用的。
- 6💎精华回答医务报告里的辅助检查结果怎么整合进正文？别单独列个大标题贴数据，要嚼碎了拌进现病史和诊断分析里。
- 7⚡快速解决医务报告中专科会诊意见怎么写才不丢重点？会诊不是贴截图，是把你需要的答案拎出来揉进诊断里。
- 8⚡快速解决医务报告中诊断依据怎么写才不像抄书？诊断依据不是复述指南条文，是你盯着患者半小时后脑子里冒出来的那几根线。
- 9👍用户推荐医务报告中出院医嘱怎么写才让病人真记住？一条医嘱一句话，动词开头，比如“按时服用阿司匹林”，别写“建议继续服用阿司匹林”。
- 10👍用户推荐医务报告里既往史怎么写才不写成户口簿？只写影响本次诊疗的病史，高血压糖尿病写控制情况，手术写清楚年份和部位，过敏写具体药物和反应。
