麻醉科报告里怎么写用药记录才不被当成抄单子？

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写丙泊酚不是记“输注120mg”，是写“诱导时靶控4.5μg/ml，90秒后睫毛反射消失，追加100mg维持BIS52±3”。每支药都要交代目的、方式、响应、调整依据。阿片类药必须连着呼吸频率和镇痛评分写，肌松药得配上TOF恢复时间。药名后面不接句号，接的是你脑子里转过的念头。

新手常犯的误区

用药记录照搬电子系统自动抓取时间与剂量，缺失临床决策痕迹

每类药物必须写出启动阈值与停药指征

33.3%用户推荐

；剂量必须关联BIS、TOF、NIBP等实时反馈

27.5%用户推荐

；同类药物对比使用需说明切换逻辑

20.5%用户推荐

；镇静深度与呼吸抑制必须同步呈现

15.8%用户推荐

；禁用“按常规”“据指南”等脱离现场的表述

5.7%用户推荐

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住院医、主治医师、麻醉科教学秘书、质控员、药剂科审核员